مدونة الدكتور خالد النمر

جوال صحة قلبك ؟

ان خدمة (جوال قلبك ) هي خدمه تثقيفيه صحيه لأفراد المجتمع عموما عن صحة القلب وكيفية الاهتمام به وتفادي الامراض مستقبلا بأذن الله على أصول علميه طبيه معتمده عالميا ومستقاه من مصادر الجمعيه الامريكيه لأمراض القلب وبأشراف استشاريين من حملة الزماله الامريكيه والكنديه في علم امراض القلب , حيث نساعدك في الاجابه على : ماهي اعراض جلطات القلب ؟ كيف يمكن تفادي الجلطات القلبيه ؟ ماهي اعراض ارتفاع الكلسترول؟ وكيف يمكن التحكم به ؟ متى ينصح بتناول الاسبرين ؟ كيف تتعامل مع مريض القلب في المنزل او العمل ؟ كيف نحمي قلوب ابناءنا من امراض القلب مستقبلا ؟ماهي علاقة مرض السكري بأمراض القلب؟ وماهو الوقت المناسب لتناول ادوية الضغط ؟ وماهي الطريقه المثلى لمراقبة الضغط ؟ وماهو الحل الامثل للضغط المتقلب صعودا ونزولا؟
واخيرا فأن كل ماتريد ان تعرفه عن صحة وامراض جهاز القلب والاوعيه الدمويه وادويتها في جسم الانسان تجده بكل يسر وسهوله بأرسال رقم 1 الى 801410 لمشتركي الاتصالات .

ماهي تروية القلب؟؟

ماهي تروية القلب؟؟

تروية القلب هي مفهوم هام في امراض القلب وله تداعياته على تشخيص وعلاج الكثير من امراض القلب ولذلك لابد من توضيح هذا المفهوم بشيء من التبسيط لمرضى القلب ومن يهتم برعياتهم لأن ذلك يسهل كثيرا عمل الطبيب وفي نفس الوقت يحسن رعاية المريض وبالتالي يتعاون الطبيب والمريض للوصول الى النتيجه المطلوبه منهما معا وهي تحسن صحة المريض.

ماهي تروية القلب؟
تروية القلب يقصد بها كمية الدم التي تصل الى عضلة القلب من خلال الشرايين...... وتختلف هذه الكميه من وقت لاخر على حسب الجهد البدني الذي يقوم به الانسان فتكون في حالة الراحه والاسترخاء في وضعها الاساسي وهو تقريبا 2مللتر من الدم لكل جرام من عضلة القلب في كل دقيقه ويرتفع هذا المعدل الى ثلاثة اضعاف في وقت الجهد البدني اي الى حوالي6 مل/ جم/دقيقه اي بعنى اذا كان وزن قلب الانسان الطبيعي 300 جرام فأن مقدار تدفق الدم الى عضلة القلب وقت الجهد البدني هو حوالي 1800مليلتر في الدقيقه وهي نسبه كبيره نسبيا مما يضخه القلب لجميع اجزاء الجسم في الدقيقه الواحدهcardiac output ومن الملاحظات العلميه ان تروية القلب على اساس الجرام الواحد اكثر بكثير من تروية الدماغ للجرام الواحد وان كان وزن الدماغ يصل الى اربعة اضعاف وزن القلب في المتوسط.

ما هي أهمية مفهوم تروية القلب؟
ان وظيفة شرايين القلب هي ايصال الدم المحمل بالاكسجين والغذاء الى عضلة القلب.... ونقص ايصال الدم لأي سبب كان الى اي منطقه في عضلة القلب مهما صغرت يسبب ischemia نقصا في تروية القلب وبالتالي هذا النقص يسبب أغلب المشاكل التي يعاني منها البشرفي العصر الحديث : الام القلب, اخطراختلالات نبضات القلب,الجلطه القلبيه,السكته القلبيه او الوفاه المفاجئه,ضعف عضلة القلب...الخ.
والمعيار الحقيقي الذي يتم به قياس وظيفة شرايين القلب هو (قياس تروية الشرايين لعضلة القلب) ...وليس مقدار تضيق شرايين القلب في مختبر القسطرة , بمعنى انه اذا كان هناك شريان فيه تضيق بمقدار 80 % فليس حتما ان يكون هناك نقص في تروية عضلة القلب التي يغذيها ذلك الشريان (وان كان ذلك الغالب) فمن الممكن ان تكون الترويه في جزء عضلة القلب السؤول عنها هذا الشريان طبيعيه وقت الراحه او الجهد البدني وذلك بسبب الروافد الجانبيه من الشرايين الاخرى التي تمتد لتغذي تلك العضله وبالتالي فأن ذلك الشريان تحديدا لايحتاج الى فتح بالقسطره او عملية القلب المفتوح ...... ولكن في المقابل قد يكون هناك شريان تضيقه 60% يؤثر كثيرا على تروية القلب لأن شرايين القلب الاخرى لم تعطي روافد لتلك المنطقه ...وبالتالي تقل التروية ... ويحتاج الى احدى الطرق الثلاث في تحسين تروية القلب: الادويه +-/ القسطره العلاجيه +-/ عملية توصيل الشرايين والتى تسمى ايضا عملية القلب المفتوح......ولكل طريقه دواعي معينه سبق وان طرحناها بالتفصيل في حديث سابق.
هل تروية القلب مهمه فقط في امراض شرايين القلب؟
كلا, فمن الممكن ان تقل تروية جزء من عضلة القلب عند الحزن او الغضب الشديد stress cardiomyopathy وكذلك في ارتفاع الضغط الشديد مثل احدى المريضات اتت الى العياده تشتكي بلهجتها "شئ يعصرني في قلبي عصر وادلي ابكي" وكان ضغطها الانقباضي 270 والانبساطي 180ملم من الزئبق وفور نزول الضغط اختفى ذلك الالم نهائيا.... وهناك امراض وراثيه في عضلة القلب من الممكن ان تؤدي الى نقص تروية القلب حتى في حالة عدم وجود سدد في الشرايين كأن تكون حجم العضله القلبيه اكبر بكثير من المنطقه المفروض ان يغذيها ذلك الشريان.

كيف يمكن قياس تروية القلب؟
يمكن قياس تروية القلب بطرق مباشره او غير مباشره....وأهم الطرق واكثرها استخداما في الطب الحديث هو تصوير القلب النووي ....حيث يحقن المريض بماده نوويه (مشعه) في وقت الراحه (بدون جهد) ثم يتم قياس الترويه بكاميرا خاصه لتصوير اشعة جاما النوويه وهناك نوعين من قياس الترويه : الكمي ( Quantitive ) وهو يستخدم غالبا في الابحاث الطبيه والنوعي ( Qualitative ) وهو المستخدم في اغلب اماكن الرعايه الطبيه على مستوى العالم .
اما الطرق غير المباشره فهي أختبارالجهد بأنواعه المختلفه وان كانت حساسيته لرصد امراض الشرايين تختلف من طريقة لأخرى وهناك ايضا طرق اخرى تستخدم خلال القسطره لقياس الترويه.

كيف يمكن للمريض الاستفاده من مفهوم الترويه القلبيه ؟

لنأخذ نماذج على كيفية استخدام هذا المفهوم في الحياه العمليه :
1. قال الطبيب للمريض عندك تضيق في أحد الشرايين 60%...فسأل المريض: وهل ذلك التضيق تأثيره كبيرعلى تروية القلب في تلك المنطقه التى يسقيها ذلك الشريان ...وبذلك السؤال يفتح المريض باب النقاش مع الطبيب على كيفية الحكم على أهمية ذلك التضيق وخيارات التعامل معه...

2. قال الطبيب لمريض السكري حالتك مستقره واستمر على الادويه وراجعنا بعد ستة اشهر....فسأل المريض : يادكتور هل ترى هناك داعى للتأكد من وضع شرايين القلب بقياس تروية القلب ؟ ...وبهذا السؤال يناقش المريض مع الطبيب أهمية الكشف الدوري على شرايين القلب عند مرضى السكر.
3. قال الطبيب للمريض: لديك انسدادات متعدده في شرايين القلب الثلاثه مقدارها في حدود 50%.....فسأل المريض : ومامقدار تأثير ذلك التضيق على تروية القلب؟ ...وبهذا السؤال يبين المريض للطبيب انه يريد المزيد من المعلومات عن هذه التضيقات وتأثيرها على عضلة القلب.

4. قال الطبيب للمريض : لديك ضعف في عضلة القلب و التصوير النووي للقلب يوضح وجود نقص الترويه في اماكن متعدده من عضلة القلب ...فسأل المريض : هل معنى ذلك يادكتور اني احتاج الى قسطره للقلب ؟ وبهذا السؤال يبين المريض للطبيب ان لديه خلفيه عن مفهوم تروية القلب وتبعات ذلك المفهوم.